זה לא דורש מעסיקים להציע תוכניות, אבל קובע סטנדרטים חשובים עבור מעסיקים שעושים.
מי מנהל את ERISA?
ERISA מנוהלת על ידי מנהל הטבות לעובדים (EBSA), חטיבה של משרד העבודה האמריקאי (DOL). אם יש לך תלונות, חששות, שאלות על חוקי ERISA, אתה צריך להתחיל על ידי יצירת קשר עם המשרד המקומי שלך DOL. ישנם גם עורכי דין רבים אשר מתמחים בחוקי ERISA יש לך עניין משפטי או כעובד או מעסיק כי אתה צריך לדון.
מי חייב לעמוד על פי חוק ERISA?
חוקי ההגנה תחת ERISA חלים רק על מעסיקים פרטיים (שאינם ממשלתיים) המציעים כיסוי ביטוחי בחסות המעסיק ותוכניות הטבה אחרות לעובדים. ERISA אינה דורשת מעסיקים להציע כל תוכנית ביטוח בריאות או פרישה; ERISA קובע רק כללים (מינימום תקנים) עבור סוגים מסוימים של הטבות המעסיק בוחר להציע לעובדים.
ERISA יש מגבלות שלה, וזה תחום מסובך של החוק אם אתה צריך להמשיך תביעה אזרחית נגד מעסיק ERISA, אבל זה עדיין מציע הגנה מסוימת לעובדים שעשויים להיות עוול בשל ניהול כושל פיננסי של אנשי אמון התוכנית.
לדוגמה, עובד יכול להיות מסוגל לתבוע את אמון של תוכנית אם הוא / היא mismanaged התוכנית וגרמה הפסד של העובד (ים).
חוקי ERISA אינם חלים על פוליסות ביטוח אישיות או הטבות אישיות.
תקנות נוספות המסדירות את תוכניות ה- ERISA מכוסות אף הן מסופקות בהתאם לתקנות נוהל תביעות הטבה (29 CFR 2560.503-1). תקנות אלה קובעות (ומשנות באופן מהותי) את ההטבות שנקבעו כאשר עובד מגיש תביעה. תקנים אלה קובעים כיצד ניתן להגיש תביעות, עררים והחלטות וכן זכויות גילוי חדשות לעובדים הטוענים.
מה הן הוראות תחת ERISA?
לדברי TASC, מנהל תוכנית צד שלישי ידוע, ERISA מסדיר וקובע סטנדרטים ודרישות עבור:
- התנהגות: כללי ERISA מסדירים את התנהלות הטיפול המנוהל (כלומר, קופות החולים) ואישים אחרים (האחראי הכספי על ניהול התכנית).
- דיווח וחשבון: ERISA דורשת דיווח מפורט וחשבון על הממשלה הפדרלית.
- גילויים: יש לתת גילויים מסוימים למשתתפים בתוכנית (כלומר, סיכום התכנית מפרט בבירור את היתרונות המוצעים, מה הם הכללים לקבלת הטבות אלה, מגבלות התוכנית, וקווים מנחים אחרים להשגת הטבות כגון קבלת הפניות מראש לניתוח או ביקורי רופא);
- אמצעי הגנה פרוצדורליים: ERISA מחייבת קביעת מדיניות כתובה בנוגע לאופן הגשת התביעות, וכן הליך ערעור בכתב לתביעות שנדחו. ERISA גם דורש (אם כי השפה היא קצת רופף) כי ערעורים התביעות להתבצע בצורה הוגנת בזמן.
- הגנה פיננסית והגנה על האינטרסים הטובים ביותר: ERISA פועלת כבטוחה כדי להבטיח כי קרנות התוכנית מוגנות ומועברות לבעלי עניין של חברי התוכנית. ERISA גם אוסר על פרקטיקות מפלה בקבלת, וכן על גבייה על הטבות התוכנית עבור אנשים מוסמכים.
אזורים אחרים נדונו תחת ERISA
ERISA תוקנה כך שיכללו שני תחומים נוספים אשר מתייחסים ספציפית לכיסוי ביטוחי הבריאות. חוקים אלה הם:
- חוק האיחוד המאוחד לתקציב אומניבוס משנת 1985 (COBRA); ו
- חוק ביטוח בריאות ואחריות משנת 1996 ( HIPAA ).