כיצד טיפול מנוהל תומך יתרונות בריאותיים משתלמת
מהו ארגון אחזקת בריאות?
קופה לא ממש מורכבת. על פי קוד חוקי בארה"ב, הקופה מוגדרת כישות ציבורית או פרטית העומדת בשתי הדרישות הבאות:
- מספקת שירותי בריאות בסיסיים ותוספים לחבריה
- מאורגן ומופעל בצורה מאושרת
לפיכך, קופת חולים היא ארגון שיש לו את המטרה הבלעדית של מתן גישה שווה לשירותי הבריאות בתמורה לחברים המסכימים לתנאים מסוימים. ברוב המקרים, זהו הסכם להישאר בתוך רשת מכוסה של ספקי שיש להם מראש משא ומתן עבור עלות נמוכה יותר שירותים, תוך שמירה על איכות הטיפול. ספקים אלה חייבים לעמוד בסטנדרטים גבוהים כדי להצטרף לרשת והם חייבים לשמור על דירוגים טיפול מעולה, אז זה win-win עבור הצרכנים. במקרים רבים, הקופה תומכת בטיפול רפואי מונע, וזה מה שדואגים לרופאים המטפלים בו.
זה עובד היטב עם תוכניות הבריאות של החברה מומלץ טיפול רפואי שגרתי עבור נתונים דמוגרפיים מסוימים של האוכלוסייה.
כל קופות החולים עוברים בדיקה מדוקדקת של מספר ארגונים ממשלתיים, ובכללם משרד הבריאות הכללי שבו הם פועלים. הקופות היו תחת אש בסוף 1990 כאשר התגלה חברי התוכנית לא קיבלו את התגובה בזמן וטיפול שמגיע להם.
מאז, ניהול קופות החולים השתפר הודות לניהול נתונים אלקטרוני אשר מייעל תהליכי ניהול נתונים ותהליכי הרשמה.
איך קופות מועילות?
קופות החולים הן עדיין אחת מאפשרויות ניהול הבריאות הנפוצות יותר שמעסיקים מציעים, וזאת מכמה סיבות.
- הם יחסית קל לנהל בגלל פרמיות שער שטוח עבור סוגי חבר תוכנית.
- התביעות מדאיגות פחות עבור חברי התוכנית משום שהם יודעים כמה הם חלק שלהם, כולל שיתוף המשרד משלמת.
- קופות החולים הן לעיתים קרובות תוכניות טיפול זול יותר עבור מעסיקים וחברים על החיים של תוכניות.
- איכות הרופאים ומרכזי הבריאות מנוטרים בקפידה לפי הסטנדרטים הגבוהים ביותר, כך שחברי התכנית יודעים שהם מקבלים את הטיפול הטוב ביותר האפשרי.
- תביעות רפואיות יקרות נשלטות על ידי תהליך אישור קופה לפני שהן מתרחשות, וגם זה מגן על הצרכנים מפני הונאה.
מה הם מגמות בשוק הבריאות לגבי השימוש בקופה?
לדברי המומחים בתחום הבריאות, המגמה הרחק מסורתיים תמורת שירות שירותי הבריאות תוכניות כבר יציב במהלך 2 העשורים האחרונים. משרד העבודה האמריקאי מייעץ כי תוכניות תשלום עבור שירות היוו 96 אחוזים של תוכניות הבריאות המוצעות על ידי מעסיקים ציבוריים בינוניים וגדולים בשנת 1984, 20 שנים מאוחר יותר הם מהווים פחות מ -15 אחוזים של ביטוח בריאות סיפק המעביד.
מדיניות הבריאות המנוהלת ממשיכה להחליף את תוכניות הבריאות המקדימות.
חברות רבות מציעות לפחות שלוש קומות הטבות עובד, עם אחד או יותר הם חלק מרשת קופות החולים. זוהי דרך חסכונית של ניהול ביטוח בריאות ושמירה על איכות הטיפול. קופות החולים ממשיכות להיות תומכת חזקה בטיפול בשוק ביטוחי הבריאות כיום.